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[无需申请即送28元彩金] 泰州医疗保障局打击欺诈骗保典型案例通报,大姚一口把通报!

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发挥于 2020-6-24 17:09:35 | 表现全部大楼 | 翻阅模式

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2019年,楚雄州医疗保障局先后进行了打击欺诈骗保专项治理、扶贫济困领域费用全面核查、集中活动月和专项行动月等系列宣传,丰厚利用医保智能监控、现场核查、交叉检查、飞行检查等方法,贯彻了中央医保协议定点医药机构监督检查全覆盖。千秋共检查定点医药机构2133大家,拍卖协议定点医药机构1069大家,其中因违规行为被暂停医保服务协议定点医药机构59大家、解除医保定点服务协议1大家,参保人因欺诈骗保被移送公安机关3人口,追回医保基金1786.31万元。现将医保领域7队欺诈骗保典型案例通报如下:


一、大姚县石羊镇土摆窝卫生室多记多传医疗费用案


2019年1月至6月之间,大姚县石羊镇土摆窝卫生室存在多记多传医疗费用问题,涉及违规费用3.36万元。医保部门论证《泰州治疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,按违规费用2倍进行扣款处理,一起6.73万元。


二、禄丰华欣疼痛病医院冒名住院案


2020年3月,禄丰华欣疼痛病医院存在允许患者冒名顶替、挂床住院,及虚构医疗服务等问题,涉及违规费用1296.54元。医保部门论证《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,按违规费用5倍进行扣款处理,一起6482.70元,并解除禄丰华欣疼痛病医院定点医保服务协议。


三、楚雄市现代妇产医院诱导住院案


2019年,楚雄现代妇产医院存在自费材料按医保支付上传来、治疗项目套高收费等问题,涉及违规费用9.36万元。医保部门论证《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,追回医保基金9.36万元。


四、元谋县博爱医院诱导住院案


2019年8月,元谋博爱医院存在采取多方宣传、回收患者体检费等方法,启示参保人住院医疗等问题,涉及违规费用2.1万元。医保部门论证《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,按违规结算费用的2倍追回医保基金4.2万元。


五、武定吉慈堂正骨医院重复收费、交换项目套高收费案


      2019年,武定吉慈堂正骨医院存在串换项目套高收费、一再收费等问题,涉及违规费用6.98万元。医保部门论证《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,追回医保

资本6.98万元。


六、禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店为非协议定点医药机构代刷费用案


2019年9月,禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店因违规为非协议定店医药机构代刷药品被医保部门作出处理后,于2019年10月,康福堂惠民店仍生活违规为非协议定点医药机构代刷大额药品问题。医保部门论证《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,按违规费用5倍进行扣款处理,一起2.3万元,并解除禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店医保定点医疗服务协议。


七、夏某甲、夏某乙、鲍某某伪造证明骗取医保基金案


2019年,楚雄市参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某因交通事故受伤后,编造、歪曲受伤原因并开具虚假外伤证明入院进行治疗,骗取医保基金7.97万元。医保部门论证《司法》先后八十八枝,《泰州车站居民基本医疗保险暂行办法》老二十四、三十六枝规定和《泰州医疗保险定点医疗部门服务协议书》等有关规定,向参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某追回医保基金7.97万元,并将该案移送公安机关处理。


为方便社会各界提供查办欺诈骗保案件线索,进一步畅通投诉举报渠道,我州已开展打击欺诈骗保投诉举报电话,健全接受群众举报和监理。咱们在此郑重申明:报案人信息实行适度从紧保密,举报线索经调查属实,名将按照《台湾省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》给予应有奖励。各项欺诈骗保行为一经查实,依法依规庄重处理。


   

投诉举报热线:0878-3369183


(来源: 泰州医疗保障局)

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