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[当天热点] 治疗费用40万可报销32万!广东医保待遇重大调整,看病更省钱

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发挥于 2019-12-28 09:06:55 | 表现全部大楼 | 翻阅模式

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平日,医保参保人在就医或买药时,少数都面对过“你是特区卡还是特区卡”的窘迫时刻。


12月26日,记者从调整昆明市医疗保险待遇有关事务新闻发布会获悉,其次今年12月1日起,哈尔滨市针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、高高的支付限额、门诊“两美金病”对待等方面的反差,对广州市城镇职工医疗保险、车站居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整,进一步消除同城差异。


这也意味着,哈尔滨市城镇职工医疗保险参保人实现与市本级同城同待。本次调整不仅调低了住院特殊疾病门诊起付线,同时将城镇职工医疗保险最高支付限额调整为41万元。而本次医保待遇调整直接惠及昆明市560余万参保人,医保基金预计多支出8600万元。


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本次具体调整了哪些内容
贵阳人口之医保待遇
又有哪些新变化?

往昔,出于存在云南省省直基本医疗保险及成都市中心医疗保险两个医疗保险统筹区,尽管在治疗保险政策方针上基本一致,但在有的具体待遇上,自治州本级参保人和县级城镇职工参保人仍生活一定距离。


而此次政策调整主要针对:住院特殊疾病门诊起付线;乡镇职工医疗保险最高支付限额;乡镇职工医疗保险慢性病待遇等展开。


高高的支付限额提升至41万


哈尔滨市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.9万调整至6万,重特病医治统筹基金最高支付限额由20万调整至35万,协和最高支付限额41万。


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三级定点医院起付线降为880元


本次调整还涉及昆明市医疗部门住院起付线标准。哈尔滨市职工、居民每次定点医疗部门住院起付标准,健全对外部省本级,三级定点医疗部门由1200元调整为880元,二级定点医疗部门由500元调整为550元,一级及其以下定点医疗部门由200元调整为400元。


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此项调整对外部省直医疗部门住院起付标准,降低了参保人在三级医疗部门个人支付压力。


举个比喻


某在职职工参保人在三级医院住院1先后,发生医疗费用总额40万元,全自费5万元,政策范围内医疗费用35万元。


政策调整前,该参保人符合医保政策费用1200元以上的一部分才得以纳入报销,基本统筹基金支付5.9万元,重特病基金支付20万元,协和报销25.9万元,个体负担合计达到了14.1万元,现实报销比例为64%。因报销已达25.9万元的最高支付限额,当下度内无法再次享受医保统筹报销待遇。


政策调整后,该参保人符合医保政策范围内费用达到880元以上的一部分即可享受住院报销待遇,基本统筹基金可付出6万元,重特病基金支付26.02万元,协和报销32.02万元,自费7.98万元,现实报销比例为80%。因全年待遇报销总额增长到了41万元,当下度内还可享受到近9万元的医保统筹报销待遇。


仅就该次住院,调整前后对比,参保人可以多报销近7万元。其次全年报销待遇对比,参保人可多享受到16万元的医保报销待遇。


“两美金病”历年最高报销额达5000元


在此次调整中,“门诊慢性病”和“门诊特殊病”对待也展开了调整。切切实实来说,乡镇职工门诊慢性病待遇,队付标准为300元,办案基金报销比例为80%,个体自付20%。单纯病种统筹基金年度报销限额为2000元,每增加一个病种,报销增加1000元,办案基金每年最高报销限额提升为5000元。


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乡镇职工、居民特殊病门诊待遇,按照住院待遇标准执行,一年支付一次起付标准,门诊特殊病统筹基金起付正式与住院统筹基金起付正式分别计算。此项调整实现对外部省直职工门诊“两美金病”对待,加大门诊“两美金病”病人的掩护力度。

举个比喻


某职工参保人申办了宫颈癌、脑血栓、支气管哮喘、甲状腺功能亢列4个风湿病门诊待遇。


政策调整前,该参保人慢性病医疗费用需要达到550元以上方可享受慢性病报销待遇,申请病种2个及以上的,千秋报销合计为3000元。


调整后,风寒医疗费用在300元以上部分即可享受报销待遇,因申办病种达到4种,千秋报销合计提高到5000元。


提升门诊“两美金病”对待


在车站居民大病补充医疗保险待遇上,原本城乡居民参保人要享受大病补充保险待遇,要求个人自负累计达到2万元以上才得以,调整后参保人个人自负累计达到1万元即可。


其中1万—4万元报销60%,4万—5万元报销70%,5万—15万元报销80%。使得降低了居民医保参保人大额医疗费用个人负担。


针对低保、重残、贫困供养人员,人家个人自负累计达到5000元即可享受到大病补充保险待遇,且其大病补充医疗保险报销比例,比一般居民参保人提高了5个百分点;建档立卡贫困人口更是在享受以上待遇基础上,取消了人家大病补充医疗保险支付限额。


另外,脚下昆明市车站居民医保与城镇职工医保相比,没有门诊慢性病报销待遇,而其中糖尿病、强迫症两种病发病率高、涉及人群面广,为解决该矛盾,哈尔滨市下2019年11月新增了车站居民高血压、脑血栓“两病”医保待遇。把诊断为“两病”的居民医保参保人,人均能在哈尔滨市二级及以下定点医疗部门享受相应门诊待遇,人家发生之相关药品费用可报销50%,寒暑内最高可报销400元。


特别提醒:此次调整自2019年12月1日起实施,实践之前发生之临床费用不予追溯医疗保险待遇。


消息多看点


全场医疗保障信息系统29日起停机3海外


26日,台湾省医疗保障局发布通告称,为更好地为固定医药机构、参保人提供优质高效的消息服务保障,并搞好2019年医疗保险年度结转工作,自12月29日00:00至2019年12月31日24:00,全场医疗保障信息系统将停机3海外进行保护。


通报显示,系统停机期间,治疗保障信息系统停止对外服务,全场医保定点医药机构就医购药实时交易、外地就医直接结算、各国医保经办业务办理、报销等医疗保障应用对外停止服务。


各国定点医疗部门对2019年12月28最近符合出院条件的承办出院手续;要求继续治病的,可连续住院医疗,不做跨年度结转,参保人停机期间产生之临床费用,在医保信息系统开机后进行补录,拓展例行结算。在停机期间,参保人发生之门诊急诊抢救治疗费用,按参保地政策由参保地医保经办机构手工报销。因停电期间造成参保人无法直接结算的临床费用,中央、自治区应按手工零星报销渠道进行拍卖。


在医保信息系统停机前和恢复后,对发现和要求协调解决之题材,可拔打各州、自治区联系电话及时沟通。


哈尔滨市社会保险信息系统29日停机


2019年12月29日00:00至23:59,哈尔滨市将进行社会保险个人账户年底计息暨信息系统停机维护工作。


停电期间,各项社会保障信息系统将暂停使用,重在涉及:供奉保险相关工作信息系统、人口社通App系统、辛苦监察相关工作信息系统、劳动就业相关工作信息系统、哈尔滨市人口社电话咨询中心相关接电系统,及人力资源和社会保障局OA办公室系统等。哈尔滨市医疗保险业务信息系统停机时间,由自治区医保局另文通知。


另外,自治区人社机关通知,自治区城乡居民社会养老保险局务必在2019年12月28日23:59明朝,成功与年终计息相关的资本实收处理、个体账户划账、计息工作方案及人员安排等相关工作,并于12月29日9:00到信息中心开展年底计息工作。


(来源:城市时报)

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